围术期困难气道处理的新利器——可视插管型喉罩，为减重手术保驾护航

发布时间：2020-08-06 16:20 本文来源：麻醉与围术期医学科供稿：孙永涛王月兰

病态性肥胖患者常常并发高血压、糖尿病、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、心功能不全等，猝死率极高。目前，最有效的治疗方式是腹腔镜下胃减容手术。近年来，普外中心胡三元教授团队将肥胖患者胃减容手术作为主要攻关项目，在科研、手术治疗等方面取得了突出的成绩，作为全国的技术引导，为众多肥胖患者瘦身成功，效果优异。

我院第四代达芬奇机器人的应用为胃减容手术提供了强有力的设备支持，但病态肥胖复合重度OSA患者对麻醉管理要求非常高，全身麻醉诱导与复苏期风险极高，处理不当将造成严重后果。困难气道管理是整个麻醉的关键，清醒镇静经鼻气管插管是最安全的插管方式，但操作时间长，单纯表麻增加患者的不适感，需要麻醉医生具备较高的水平。而SaCoVLM可视插管型喉罩的应用则较好的解决了以上难题。

减重手术进行中

5月30日，潘某，男，34岁，体重130kg，身高180cm，BMI：40.1kg/m2。一名特殊的肥胖患者在腹腔镜机器人缓助操作下顺利完成了手术治疗。本患者在减重手术中并不算大体重的，严重的是存在多项合并症。5月6日，患者因心力衰竭于心内科治疗，诊断为心肌病（心力衰竭、急性肺水肿、中度肺高压、心功能Ⅳ级）、高血压3级、2型糖尿病。后经耳鼻喉科会诊，增加诊断重度OSA。OSA患者易导致上呼吸道反复塌陷，对各类麻醉药非常敏感，均应视为困难气道处理。

困难气道处理

纤支镜引导经可视喉罩插管成功

“SaCoVLM可视插管型喉罩在围术期的应用”是山一大一附院（省千佛山医院）麻醉与围术期医学科2020年申报的新技术。SaCoVLM可视插管型喉罩于2018年上市，2019年下半年应用于临床。在王月兰主任的指导下，不断积累经验，很快发现其在困难气道处理中的优势。自我院开展第一例减重手术，SaCoVLM喉罩就开始承担重要的角色，本例患者更是非常全面的展示了其优势。完全清醒表麻下纤支镜引导经喉罩气管插管，患者清醒表麻下可视置入耐受性更好的喉罩，确认通气良好，再给麻醉诱导药物，经喉罩插入气管插管。操作简单，用时短，环环相扣，一气呵成，并且为术后复苏提供了更多的选择，根据患者苏醒程度，先拔除气管导管，留置耐受性更好的喉罩直到患者完全苏醒。