妇科完成一例腹腔镜下腹腔妊娠病灶切除术

发布时间：2018-11-06 15:50 本文来源：妇科供稿：孙丙辉

近日，我院妇二科诊治一例腹膜后妊娠病例，并行腹腔镜下腹膜后妊娠病灶切除术。

患者女性，31岁，5个月前经阴顺娩一女婴，产后1个月月经恢复正常，末次月经2018-8-22。停经1月余自测尿妊娠试验，未诊治，自2018-10-16开始间断监测妇科超声，开始仅提示“子宫内膜增厚，宫腔积液”，后超声提示“宫腔内不均质略强回声，范围约45×28×15mm，内见散在微小暗区，内可见丰富血流信号”，血清β-HCG 27414IU/L。可疑“滋养细胞疾病”来我院就诊。入院后完善相关的辅助检查，姜卫国主任医师医疗组（孙丙辉主治医师、桑洪爱、宿一凤住院医师、苏丽丽进修医师）综合评估其病情，于2018-10-25先行清宫术，病理提示子宫内膜呈蜕膜样变，未见绒毛，且患者血清β-HCG未明显下降。复查超声提示“宫腔少量积液，宫内外未见明显妊娠像”。结合患者诊刮病理结果及血清β-HCG水平，并与超声科反复沟通，附件区未见异常包块。综合考虑，有腹腔妊娠的可能，遂建议患者行盆腹腔MRI检查，并于2018-10-30请影像科史浩主任医师会诊MRI，结果显示：腹膜后见类圆形长T1、混杂T2信号，大小约3.5×2.7cm，相应DWI呈高信号，ADC呈低信号。联系超声科刘蔚医生行腹部超声提示：腹腔内脐上两指偏右侧探及大小约41mm×31mm×39mm混合回声包块，形态欠规则，边界清，其内可见大小约17mm×11mm×15mm形态不规则的囊样回声，内未及卵黄囊及胎芽等结构，其毗邻并压迫下腔静脉，其左侧为腹主动脉，CDFI示其内未见明显血流信号。至此，患者腹腔妊娠诊断基本明确，及时沟通后，决定行腹腔镜探查术。

图1 MRI显示异位妊娠病灶

图2 超声显示异位妊娠病灶

腹腔妊娠是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，其发生率约为1：15000，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1%。腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。反复追问该患者病史，持续无腹痛症状，且腹腔内未见积血，故考虑为原发性腹腔妊娠的可能。同时，该患者异位妊娠病灶位置特殊，位于腹腔大血管处，手术难度、风险均较高，需要手术者具备高超的腹腔镜手术技巧及良好的腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除的手术经验。术前与患者及家属充分沟通，告知手术风险及应急预案，术中在妇科姜卫国主任、血管外科张曙光主任等的指导支持下，由王小元主任医师主刀，带领孙丙辉主治医师、朱炳鸿、桑洪爱住院医师于2018-10-31在全麻下行腹腔镜下腹膜后妊娠病灶切除术，术中证实病灶位于腹主动脉旁、下腔静脉上方，并毗邻十二指肠。术中按腹主动脉旁淋巴结切除步骤仔细游离包块，自下腔静脉表面将包块分离，出血不多，未出现周围脏器及血管损伤。患者于术后第1天便能自行下地活动，自解小便，顺利排气。术后第2天复查血清β-HCG：3338.00 ↑ mIU/mL；术后病理结果示：（腹腔）送检为胎盘绒毛组织，血块及纤维脂肪组织。术后第3天患者顺利出院。

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