近日，一双侧铸型肾结石患者慕名来到医院泌尿外科，听闻医院在肾结石处置方面经验独到，遂来寻求帮助。

患者入院后完善围手术检查后发现为双侧铸型肾结石，肾结石已充满整个肾盂并延伸至多个肾小盏，结石的负荷量大，病情已经很复杂，稍有活动就出现肉眼血尿，严重影响生活。

▲术前CT检查片，提示：双肾无积水铸型结石

▲术前三维成像，黄色均为肾结石

术前专业组阅片观察发现：右肾结石长径约4.6cm，左肾结石长径约4.7cm，双侧肾结石负荷重。

经接诊的黄世明主任医师团队术前讨论，根据尿常规检查无明显感染，尿培养阴性，确定患者术前已控制感染。参考患者结石大小、硬度、一般身体情况，可应用医院新进的负压经皮肾镜，配合300瓦大功率摩西钬激光明显缩短手术时间，由林耘副主任医生主刀尝试一期经皮肾镜处理双侧无积水铸型肾结石。术中由超声引导，经平面内穿刺，可获得毫米级的准确定位，做到指哪穿哪儿，术前仔细阅片，明确目标肾盏，术中超声寻找目标，即可一针见尿。该精准穿刺的手术方式不仅缩短了手术时间，还大大提高了手术的安全性和成功率。

▲经皮肾穿刺——穿刺针道全程可见，达到精准穿刺目的

术后复查CT患者已无明显结石残留，手术后＜4mm高密度影一般认为是结石碎屑，可通过保守药物治疗排出。术后CT可见术后留置的肾造瘘管及输尿管支架管，少量结石碎屑（芝麻大小，保守排石成功率高）。

▲术后复查CT，图中可见肾造瘘管和输尿管支架管

▲手术前后对比，可见黄色结石几乎已清除

肾结石手术的重要评价指标之一为结石清除率。对比术前术后CT可见，本次病例结石清除率为99.64%，手术取得了很好的效果，所剩结石几乎均为结石碎屑，可保守治疗。目前患者已拔除肾造瘘管，顺利出院。

结石患者手术多数需要带输尿管支架管回家，输尿管支架管短期可引流梗阻的肾积水，长期可扩张输尿管。将来如果结石复发，排石成功率会明显提高。在患者出院时医生均会反复提醒体内留置输尿管支架管，需根据术中所见输尿管情况决定输尿管支架留置时间。